利用回顾性图表分析法探索护理工作中的存在的遗漏

医护兼职附注可能就会危及病患的安全，甚至造成失踪，此外，也就会降低病患的病情恶化满意度，同时，护士本人也就会产生内疚感以及职业倦怠。迄今，医护兼职附注几乎无论如何通过护士自我报告工具进行追查。然而，这种方法存在回忆偏倚，限制对医护社区活动附注的评量以及病患层面的社区活动。本研究首次使用回顾性粗略系统性方法用于医护兼职附注的研究。

已对，发表在医护公认杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇撰文换用回顾性粗略系统性法描述医护兼职附注的特点和频率。

研究未确定纳入标准，病患病情恶化小时24小时到16天，随机纳入德国的大学授课医院的神经学病患100由此可知。

研究人员开发了结构化粗略系统性建议，全面评量记录在短期内医护社区活动的重要性，以及是否无论如何或其余部分附注了这些医护社区活动。

合计未确定了1885项医护社区活动，平均每位病患19项，其中，52%（n=971）被无论如何或其余部分无关。病患在病情恶化其间经历过1次到22次医护社区活动附注（占在短期内医护社区活动的8%～84%）。病患病情恶化时的一些医护社区活动更易被无关（6%～10%）。病患病情恶化其间，最常无关的医护社区活动是感性医护（88%，n=66），其次是必要措施（62%，n=115）和实施疗程原先（56%，n=104）；最不易被无关的是授课（10%，n=29）。而心灵体征仅仅记录了最终目标次数的50%（n=141）。

结果表明，使用回顾性粗略系统性法发现医护兼职附注的分之一很低，不仅仅可以监测一系列医护社区活动，还需要系统性病患及其社区活动的附注。此外，这是首次从病患层面对医护社区活动方面资料进行系统性。新开发的粗略系统性法可以补充原先的工具追查法，并为医护兼职附注的研究提供新视角。

注解出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,